身份证号码

工作单位

车牌号码

型号及颜色

例：哈佛H6 黑

固定电话

手机（必填）

家庭住址

申请理由（请打“√” ）：

1、教职员工(    )  2、公务车辆 (   )  3、外聘教师(    ) 4、校内外商业经营(    )

5、其它（请注明）                            

交通安全承诺书

1、遵守《衡水学院车辆出入校园管理办法》文件规定要求。

2、一车一卡，不得转借他人使用。

3、服从学校管理，按照校园交通标志行驶，按泊位或指定位置停放。

4、自觉接受保卫执勤人员的监督和检查，车内不得存放贵重物品，丢失自负，校内发生交通事故，及时报警并保护好现场。

5、安全工作处处有权对违反规定者进行相应处理，情节严重者，取消车辆进校资格，违法者将移交司法机关处理。

我已阅读以上注意事项，并对所填信息的真实性负责，承诺人签名：           

以下由安全工作处填写

处审核意见

签名：

通行卡编号

(               )

有效期：3年期（   ）

        1年期（   ）

办理人签名

办理日期

     年    月    日